Extrasystola - liečba, príznaky, príčiny deti


Extrasystola - špeciálna siení, ktorá sa vyznačuje mimoriadnymi extrasystoly (srdcového rytmu) s niektorými impulzov, ktoré vznikajú v útoku ako ďalšie porušenie. Keďže srdcový sval po jeho znížení v určitom okamihu je nevozbudymoy, môžu ďalšie normálne pulzné toky spôsobiť systolický kontrakcie, takže vyvíja nejakú kompenzačné znak pauzy.
Extrasystola charakterizovaný krátkym potopenie srdcom, že vznik narušenia prevádzky. Je pravidlom, rozlíšiť predserdnuyu a fibrilácie komôr, vyznačujúci sa tým, jedno a viac foriem samozrejme, a sú normálne alebo neusporiadané kontrakcie. Docela vzácna vzhľad skupina poznamenal beaty. To arytmie môže nastať u ľudí, ktorí majú ochorenie srdca. Väčšinou je tu obchôdzky sporadicky, má charakteristickú symptomatickú obrázok.


Extrasystola v sieňach je spôsobená mitrálnej srdcových vád a cardiosclerosis. Často je táto arytmia, najmä v skupine forme, je prítomnosť týchto patológií považovaný za predzvesť fibrilácie.
Extrasystola v komorách - je dôsledok nervových a psychických porúch, lézie myokardu, ako aj iné zmeny. Často je arytmia, ktorá pochádza z rôznych častí srdca môže vyvolať fibriláciu komôr.
Ak chcete diagnostikovať stav pomocou EKG štúdii. Liečba je predpísané, založený na príčine arytmie. Niekedy sa uchýli k použitiu antiarytmík.



Extrasystola srdce


Srdcový rytmus porúch charakterizovaných dodatočného zníženia jednotlivých srdcových tepov, či všeobecne nazýva arytmia srdca. Tento stav je silný tlak povahou srdce so zmyslom zamyrayuscheho srdca, vzhľad úzkosti a nedostatku vzduchu. Keď srdce bije znižuje srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v koronárnych a mozgových ciev, a to vedie k angíny, mdloby, paréza a ďalších patologických stavov. Vzhľad predsieňovej arytmie a vyvolať srdcovú zástavu. Tiež môže dôjsť srdce bije v takmer žiadnom chorých ľudí. Na výskumné elektrokardiogram založený tento typ arytmie sa stanoví v 75% pacientov po päťdesiatich rokoch.

Príčiny arytmií zrejme uprednostňuje zvýšenú aktivitu mimomaternicového ohnísk, lokalizované v komorách, predsiení a atrioventrikulárnej mieste. Charakteristickým impulzy, ktoré vznikajú v ich poradí, sú distribuované myokardu srdcovú frekvenciu a spôsobiť predčasné diastola fázy v prírode. Tieto komplexy sa môžu objaviť v akejkoľvek časti prevodného systému.
Extrasystola vyznačuje zníženým krvným vyhodenie, takže časté rezy môže spôsobiť významné zníženie v IOC (minútový objem obehu). Tak raný vývoj arytmia vedie k zníženiu krvného objemu v priebehu extrasystolic výstupu. To má vplyv na koronárnej prietok krvi a môže spôsobiť srdcové komplikácie.

Extrasystola srdce je iný druh arytmie, charakterizované príznaky rôznu dôležitosť a predpovedanie týchto stavov. Medzi najnebezpečnejšie komorové arytmie prideliť vzniku srdcových ochorení u organickej povahy.
Typicky, arytmia ovplyvňuje lokalizácia vzrušujúce miesto ektopickú ložiská, takže sú atrioventrikulárneho, ventrikulárna a predserdnыmy a ich rôzne kombinácie. Veľmi zriedkavé charakteristické impulzy lámanie sínusového uzla a fibrilácie a niekedy oslávila súčasnom obmedzení - эkstrasystolycheskoe a synusovoe. Táto arytmia volal parasystolyey.

Beats, ktorý sústavne objavujú spárovaný považovať za viac ako dva - volejbal alebo skupiny.
Srdcový rytmus vyznačuje striedaním beatov a normálneho systolického znaku je byhemynyyu, zatiaľ čo striedajúce sa s dvoma normálnym extra systoly - tryhemynyyu. Ak pravidelne sa opakujúce týchto znížení alorytmiya tvoril.
Extrasystola srdce môže byť čoskoro, ktorý je zaznamenaný na elektrokardiograme v spojení s T-zub; middle - po 050 sekúnd po T-vlny a neskoro - Pred P zuba normálny srdcový tep. Okrem toho, že beaty sú riedke, strednej a časté, a môže sa tiež objaviť v jednej bunke excitáciu (monotopnыe) a niekoľko (politopni).

V podstate príčiny srdcovej arytmie je neurogénna (psychogénne) srdcové arytmie spôsobené chemickými a nutričných faktorov, alkohol, nikotín a drogy.
Extrasystola srdce funkčné pôvod indikovaný u pacientov s VSD, dolnej časti chrbta a neuróz. Ale u zdravých ľudí, zdá sa, medzi športovcov v priebehu menštruačného cyklu, po strese, pitie kávy alebo čaju. Táto forma je považovaná za arytmia idiopatická, ktorý sa vyvíja bez konkrétneho dôvodu.

Extrasystola organické etiológie je vytvorený v dôsledku ICHS, cardiosclerosis, perikarditídy, pľúcne srdce hemozromatoza, amyloidózy, kardiomyopatia, srdcové chyby, poškodenie myokardu na pozadí sakoydoza. Určitá skupina atlétov v pricine arytmií infarktu degenerácia je prirodzeným dôsledkom nárastu.
Extrasystola toxický pôvod v dôsledku nárastu teploty horúčka, nežiaducich účinkov antyarytmetyky a tyreotoxikózy. Tiež, tieto arytmie môže byť vytvorený v dôsledku porušenia korelácií medzi iónov horčíka, vápnika, sodíka a draslíka v myokardu, ktoré majú negatívny vplyv na systém vykonávajúce impulzy. Vložte fyzickej znak môže spôsobiť srdcovú arytmiu a metabolické zmeny.

Symptomatická obrázok arytmie vyznačujúci sa stlačením v oblasti srdca z vnútornej strany, v dôsledku náhleho komorová frekvencia po chvíli kompenzačného charakteru. Okrem toho, že je úprimná blednutiu a porušenie jeho práce.
Vo funkčnej arytmie sa vyskytujú návaly horúčavy, je nepohodlie vo forme slabosti, úzkosti, potenie a dýchavičnosť.
Časté čoskoro arytmia, rovnako ako skupina znižuje srdcový výdaj, zníženie toku krvi do obličiek, mozgu a koronárnych ciev o takmer 25%. U pacientov s aterosklerotickým cievnej patológie mozgu vyvíja vírivú časť, afázia, stratu vedomia a paréza, zatiaľ čo ischemická choroba srdca - angíny.

Komplikácie arytmie môže byť flutter, tachykardia parokyzmalnoy forma fibrilácie predsiení. A tam sú často bije príčinou chronického nedostatočného prietoku krvi v koronárnych ciev, obličiek a mozgu. Najnebezpečnejšie komorové arytmie považovaná, pretože môžu vyvolať fibriláciu komôr alebo náhlej smrti.
Ekstrasistoly používa k diagnostike elektrokardiogram, ale predpokladajú, že táto typ arytmycheskoho tep je možné s pacientmi a konkrétnych sťažností pacientov.



Extrasystola dôvody


Tento typ arytmie sa často nachádzajú u ľudí, ktorí sa považujú za úplne zdravé. Napríklad, keď skúma veľké množstvo ľudí, ktorí porazili bola objavená takmer 49%. A počas opakovaných vyšetreniach stovky ľudí počas dňa pomocou teleэlektrokardyohrafyy tento typ arytmie nájdené v takmer 30%. To znamená, že narušenie, ktoré sa vyskytujú v srdci, nie je znamením patologického procesu myokardu.
V podstate bije sa vyvíja v dôsledku niektorých vplyvov эkstrakardyalnoho charakteru. Prostredníctvom pokusov bolo zistené, že určitá tlkot je spôsobené podráždenie mozgu. Tieto útvary sú: mozgová kôra, hypotalamus, talamus, predĺžená a mozoček. Tam sú beaty, ktorá je vytvorená na pozadí úzkosti, konfliktu, zlosť, strach, emočných prežitkov. Okrem toho, táto arytmia môže byť prejavom neurózy.

Príčiny arytmie reflexná akt exacerbácia ochorenia žalúdka, chronickej formy cholecystitída, pankreatitída, bráničné prietrže a chirurgie v brušnej dutine a patologických procesov v mediastíne, pľúc, pohrudnice a rôzne perikardu fúzie. Tak, významnú úlohu v tvorbe arytmie rovnako stavu CNS a autonómnych.
Ale najčastejším dôvodom, že prispieva k rozvoju arytmií, ktoré sa považujú organické poruchy, ktoré sa vyskytujú v myokardu. Je dôležité vedieť, že aj tie menšie patológie srdcového svalu v spojení s použitím faktorov s funkčnosťou, môže viesť k vzniku ohniska ektopického vzrušenie. Okrem toho, rôzne formy ischemickej choroby srdca s infarktom zmeny môžu viesť k arytmii. Takmer 90% pacientov s diagnózou infarkt myokardu pozorované srdcovej arytmie a v podstate ju ešte prekonáme. Niekedy sa tvorí v prítomnosti skorých známok, ktoré majú jednu poruchu a koronárnej krvný obeh. Na niektorých miestach to arytmie podporuje angínu pectoris. Dnes je preukázané, že tam sú často komorových beaty proti pozadia ischemickej choroby po infarkte, výrazne zhoršiť predikciu patologického stavu a zvýšiť percento náhla smrť po fibrilácie komôr.

Extrasystola pozorovaná u pacientov s reumatickými získané zveráky, a to najmä v dôsledku porážky mitrálnej chlopne. Tiež medzi hlavné príčiny arytmie ekologického charakteru u mladých ľudí je považovaný za reumatizmus.
Veľmi často bije na rozvoj myokarditída, reumatických a nerevmatycheskoho pôvody, infekcie a myokardyopatyyah. Trochu menej výskyt arytmie je kvôli hypertyreóza. Ale pri liečení srdcových glykozidov s príznakmi predávkovania príčina výskytu ventrikulárnej arytmie. Táto arytmie sa niekedy objaví po použití určitých typov anestézie, liečby alebo elektrické impulzy stimulujú srdcový sval.

Okrem toho, эkstrasystolycheskuyu predsiení môže spôsobiť vážne otravu fosfororhanycheskoho vlastností insekticídnych ako biheminiyi, komorové arytmie v jednotkovej forme triheminiya, že ide do polytopnuyu arytmie a fibrilácie komôr. Výskyt arytmií sú zmeny v rovnováhe infarktu elektrolytu, kardiochirurgii, vycítil jeho dutiny koronahrafyya iné dôvody.


Extrasystola symptómy


V dôsledku oneskorenia v samom srdci srdcový tep alebo jednotlivých kamier, tam bije ako jeden z najviac zaznamenaných druhov arytmií. Takmer 65% ľudí, ktorí môžu určiť beaty, ktoré sú neurogénna (funkčné) prírodu, spustil nikotínu, alkoholu, čaj a káva. A organické beaty spôsobené rôzne zranenia myokardu.

Typicky, bije zažíva akýkoľvek zle ako šok, blednutiu, zastavte a zmena srdca, a jeho charakteristický zmysel pre detail a môžu vo všetkých farbách popísať závažné emocionálne pacientov. V niektorých prípadoch, pacienti si neuvedomuje, že začnú zvláštny druh arytmie, ale naučil pochopiť pulz porazil narušením prostredníctvom konzultácie s lekárom, pacienti zažijú je. To prináša mnoho pacientov subjektívny utrpenia.
Zriedka pacientov s určitými zmenami srdcového svalu a prítomnosti arytmie sa necítil narušeniu srdca. K tomu zvyčajne dochádza u starších pacientov s diagnózou koronárnej aterosklerózy a aterosklerotických cievnych poškodenie mozgu v dôsledku vysokého prahu dráždivosti CNS. Určité kategórie pacientov si sťažoval na prerušovaných foriem závraty, ktoré sa zhodujú s pauzou po ďalšie kompenzačné povahe arytmie a bolesti, ktorá zviera srdce.

Niektorí lekári tvrdia, že u niektorých pacientov sa bije stave absolútneho pokoja, zatiaľ čo iní - proti niektorým namáhaniu. Extrasystola v oddychovej a funkčnej forme sa prejavuje v tóne parasympatickej časti centrálneho nervového systému, a pri arytmii strese fyzikálne podstate - proti vyvýšené tónu SNS a hlavne v srdcových lézií organickej vlastnosti. Keď sú volejbal formy vyznačujú mimoriadnymi beatov, hlasný, konzistentné tóny. To poráža nasledujúce srdcového fibrilácie, ventrikulárna a atrioventrikulárna pripojenie.


Ak často komorovej arytmie, zníženie koronárneho prietoku krvi a ischemickou chorobou srdca na pozadí toho vyvoláva záchvaty anginy pectoris. Okrem toho, také beaty znížiť prietok krvi mozgom o 10%, a tak sa objavujú závraty, obrna, závraty a afázia. Kedy môže sondovania tep definovať predčasné pulzný vlny, nasledovaný pauzou alebo vedomia neprítomnosť impulzu v tepnách v okruhu.
Pri počúvaní hornej časti srdca definujú dve farby, z ktorých jedna sa vyznačuje výrazným podielom malých a ventrikulárne plnenia, a druhý mierne oslabená v dôsledku zníženej srdcového výdaja v LA a aorty. V tých chvíľach, keď nastanú beaty skoro a nie lietanie otvorené ventily a aortu, poklepal dve normálny srdcový zvuky a jeden эkstrasystolycheskyy. Ak nemôžete určiť kompenzačné prestávky po ďalšie znižovanie, naznačujú predserdnuyu beaty, a ak jeho závažnosti - komory. Pre potvrdenie diagnózy pomocou EKG štúdii.



Časté extrasystoly


Táto forma arytmie vyznačujúci extrasystoly predčasné sťahy, ktoré sú na EKG. Podľa zdroja častého izolovaného ventrikulárna arytmia a supraventrikulárna forme.
Časté tlkot vyznačuje tep cez tridsať za hodinu. Môžu sa objaviť u zdravých ľudí. Za normálnych okolností, čo umožňuje až dvesto denne supraventrikulárna kontrakcie a tej istej formy komorových. Niekedy tam sú jediné čerstvé alebo arytmia. Ale hlavne, tam sú často tri po sebe idúce arytmia zvanej tachykardia. Nestabilné srdcové charakterizovaný epizódami tachykardia menej ako tridsať sekúnd. V niektorých prípadoch, obchôdzky sú časté skupina alebo volejbal. Tiež to najmä spárovať a dáva relaps, je stupeň kontinuálne recidivujúce zníženie, v ktorých takmer 85% sú v denných centrách mimomaternicové prírody, a sinus - jeden zníženie alebo občasné epizódy rytmu.

Okrem toho, skôr navrhnuté, že vysoká miera gradáciu je najnebezpečnejší arytmia. Ale dnes zistené, že symptomatickej a prognostický význam arytmií závisieť najmä na povahu základného ochorenia, stupeň zničenie srdcového svalu a srdcového ochorenia.
U pacientov bez známok srdcového svalu počas normálnej prevádzky NN rytmu VT epizód nestabilné a neustále opakované tachykardia, bezpečná a nemá vplyv na ďalší predpovede. Arytmia bez srdcovej lézie organickej povahy je považovaný za idiopatickej. A bije s postinfarction cardiosclerosis, hypertrofia alebo dilatácia vyznačujúci sa zlou prognózou. Preto každá poráža aj časté sama v bezpečí. Vyzvala tiež kozmetické, a tak zdôrazňuje svoju bezpečnosť.

Preto, pre liečenie tohto stavu antiarytmík opatrenia nie je zvýšenie pozitívneho predikciu. Tieto lieky nelieči arytmiu, a na chvíľu odstrániť tento arytmie. Okrem toho, komplikácie a vedľajšie účinky lieky môžu byť nebezpečnejšie ako rytmom. Aj táto arytmia, ktorá sa vyskytuje bez symptómov alebo s miernymi symptómami nevyžaduje špecializovanú liečbu. Títo pacienti sú v klinickej pozorovania, ktorá sa dvakrát ročne predpísané echokardiografia identifikovať prípadné štrukturálne zmeny SS a jeho funkčnom stave.

Tak, indikácia pre liečbu často považovaný ekstrasistoly formu skupinu, ktorá spôsobuje poruchy v hemodynamického procese; intolerancia vyjadril subjektívne pocity prerušením v srdci; nájdené v druhej štúdii pomocou echokardiografia zhoršenie funkcie myokardu, a zníženú ejekčnú frakciu a ventrikulárne dilatácie.


Extrasystola u detí


Poruchy srdcového rytmu u detí ako jeden a párových predčasných srdcových kontrakcií alebo jeho časti v dôsledku srdcového svalu, ktorý sa objavil heteretropnoho zdroj, nazvaný arytmiu. Táto arytmie sa často vyskytuje u detí, a v poslednom desaťročí dosiahol 75% srdcového rytmu.

Deti obchôdzky nájsť v každom veku, a to aj u dojčiat v prenatálnom období. Okrem toho, táto arytmia je vrodené a získané, a etiologické faktory sa spoja, extracardiac a srdcové. V prvom prípade vedie arytmie môže byť srdcové chyby rôznej etiológie, kardiomyopatia, endokarditída infekčného pôvodu, reumatické choroby srdca, karditída nerevmatycheskyy a ďalšie.
Na zvláštne etiologické skupiny sa určí podľa genetických patologických stavov, v ktorých ventrikulárna tepov a LC ako hlavný symptomatických prejavy. Táto abnormalita srdcového svalu - arytmohennaya RV dysplázia. Vo väčšine prípadov, choroba je genetická predispozícia a často vedie k náhlej smrti.

Okrem toho, deti porazil vyvíja proti už existujúce ochorenia neuro-endokrinný systém, infekcie, intoxikácie, predávkovanie drogami a viscerálnych reflexov pre zápal žlčníka, bráničné prietrže, a potom, čo rôzne fyzické a emocionálne preťaženie prírody.
Na výchovu detí arytmia ovplyvňuje duševné zmeny a dysfunkcii autonómneho systému. Tiež v etiológii tohto arytmie významnú úlohu patológie v perinatálnej období. Ale ak nemôžete nájsť príčina arytmie stanoviť diagnózu arytmie ako idiopatickej formy.

V podstate sa deti je srdcová arytmia sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov v 70% prípadov odhalených náhodou. Ale ak dieťa si sťažovali, že sa skladajú z pocitov narušenia srdca, to vyblednutiu, krátkej zastávke, nasleduje silný fúkacia (postэkstrasystolycheskaya potencie). V určitom bode je sprevádzaná akútnou bolesťou. Ale v prepubertatnыy puberte a je charakterizovaná bolesťou v srdci, výrazne zvýšené rozrušenie, citlivosť na zmeny počasia a poruchy spánku. Ale symptómy, ako je zvlákňovacích hláv a celkovom stave slabosti dôjsť počas arytmie so závažnými hemodynamické poruchy a srdce.

Pri počúvaní hlasný určovať tón alebo dva tóny, z ktorých jedna je posilnená, a druhý - oslabená. Objavujú sa predčasné sprevádzané kompenzačné pauzou. Niekedy v prípade arytmie krčných žíl napučiavať, a potom, čo - zosilnený jediným stlačením srdca. Okrem toho, pulzný bije spadnúť a biheminiya charakterizovaný bradysfyhmyey. Potvrďte arytmiu u detí v dôsledku parametrov EKG.
Extrasystola u detí sú klasifikované na základe umiestnenia, stupeň predčasné displeja, frekvencie a konzistencie, ako aj kompenzačné pauza je k dispozícii labilita obchôdzky pri použití funkčných testov charakteru.

V predčasné predsieňovej arytmie nastane a deformovaný vlna R; jeho prítomnosť pred QRS; polarita vlny; neúplné kompenzačné pauza vlastnosti.
Keď chýba komorová arytmia zuba P a detekované po komplexu; QRS vyhlásil deformácii a jeho rozšírenie; plná kompenzačné pauza.
Hustota arytmiu u detí sa sporadicky nachádza, a to aj skupinu. Pri počúvaní odhaliť zriedkavo objaviť v intervaloch až do deviatich za minútu, stredná - k pätnástich minútu a časté - viac ako pätnásť. V rámci monitorovania Holter, časté arytmie - je tu viac ako 600 za hodinu. Navyše, arytmia diagnostikovať cirkadiánneho druhu vo dne aj v noci.

Všetky beaty sú rozdelené do vegetatívneho etiológie vahozavysymыe, sochetannozavysymыe a sympatykozavysymыe. Prvá skupina 48% je uvedené v starších detí s častými, allorytmycheskyh, skupinové formy. Druhá skupina je charakteristická mladších žiakov so zmiešaným typom vegetatívny-cievne dystónia. Tretia skupina je zapísaná v puberte, kde časté arytmie v ortopolozhenyy a ovládanom počas bdelosti a zníženie počas spánku. Sú to špeciálne vzhľad alebo bezpečnosť počas tachykardia.



Supraventrykulyarnaya beats


Tento jav sa nazýva supraventrikulárne arytmie a je predčasná impulzy vzniknuté v ektopických buniek, ktoré sú v sieňach alebo oddielov, tzv antryventrykulyarnoy. To znamená, že tvorba ďalších a defektné srdcovej frekvencie.
Tým, supraventrikulárnych arytmií príčiny patrí srdcové ochorenia, endokrinné účinky toxínov, dlhodobé použitie srdcových liekov, porušenie vegetatívneho charakteru, anoxie a nerovnováhy elektrolytov.

Supraventrykulyarnaya bije utajované lokalizácia ohniská: predsiení (v hornej časti srdca), atrioventrikulárny (mezhzheludochkovыe mezhpredserdnыe a diskových oddielov); HR po dobu jednej minúty: slobodný, viacnásobné, skupina a spárovaný; podľa počtu mimomaternicového ložísk: monotopnыe a politopni; V závislosti na dobe: skoro, keď zníženie átrium; znamenať, keď je čas medzi kontrakciami P a F; Neskôr, keď znížená alebo srdcovej komory úplne uvoľnene. Okrem toho, supraventrykulyarnaya tepov môže ukázať, striedajúci sa normálne redukciu, a nemusí mať žiadny pravidelnosť.

Obvykle sa jedná o arytmie nastane, bez akýchkoľvek ťažkostí. Niekedy to môže postrádať vzduch a dýchavičnosť nastať, a narušenie srdce, charakterizovaný jeho zmyslom revolúcie alebo špeciálne útoky. Zriedka pozorované vírivé hlavy, slabosť, podráždenosť.
Diagnóza je založená na sťažnosti pacienta, všeobecné napadnúť konanie počúvanie a meranie pulzu, a anamnézy pacienta. Okrem toho, je predpísané krv a moč sa simultánne stanovenie hormonálny stav.


Medzi inštrumentálnych metód diagnostiky odlíšiť: EKG, эkokardyohrafyyu, monitorovanie podľa Holter, záťažových testov a EKG záznamy.


Liečba extrasystola


Aby bolo možné pokračovať v liečbe arytmie, musia byť považované za formu a umiestnenie arytmie. Takéto formy arytmií ako izolované, nevyžadujú žiadnu osobitné zaobchádzanie. Iba v prípadoch, keď abnormálny srdcový rytmus spôsobených ochorení srdca, ochorenia endokrinného a tráviaceho ústrojenstva, potom pokračovať do hlavnej terapeutickú liečbu ochorení.

V neurogénnom arytmia konzultovať s neurológom, a potom, ak je to potrebné, predpísať sedatíva (Relanium, Rudotel) a upokojujúce byliny vo forme poplatkov.
Na účely farmakoterapie sú dôkazom ekstrasistoly, existuje viac ako dvesto deň s prítomnosťou subjektívnych ťažkostí a srdcové patológie. K tomu, veľmi dobre hodí diltiazem, sotalol, Meksylen, Cordarone, chinidín, lidokaín, novokainamid. Voľba lieku závisí od typu arytmie a tepovej frekvencie, a pre stanovenie dávky pomocou sledovala Holter.

Pri stanovení dochádza len zriedka alebo chýbajúce beaty, ktoré sú upevnené do dvoch mesiacov, postupne znižovať dávku alebo úplne prevrátil. A niekedy, keď ťažkú ​​arytmiu, predpísať antiarytmiká pre život.
Rádiofrekvenčná ablácia srdce použitého pre komorové arytmie 25.000 deň, liečba neúčinnými antiarytmikami, ich neznášanlivosti alebo nepriaznivé prognózy.