Hyperplázia endometria - liečba, príznaky, znaky, príčiny


Hyperplázia endometria - benígne zmeny v maternici vo forme nadmernú proliferáciou a zahustenie vnútornej vrstvy (endometria) prostredníctvom zvýšenej proliferáciu stromálnych buniek a / alebo glandulární zložky. Hyperplázia endometria sa vyskytuje v 5% žien s gynekologickým patológie. Hyperplázie endometria v rôznych vekových skupinách nájdených nerovnomerné. U žien pred menopauzou veku yyazytsirnist jej výskyt je oveľa vyšší a líši sa od 2 do 10%.
Číslo hyperplazyy v posledných rokoch v dôsledku meniacej sa rytmu života a zvýšenie jeho trvania, s šírením neuroendokrinných a hormonálne poruchy, zníženie imunity a ďalší rast somatické patológie.


V endometriu sú dve vrstvy - vnútorné (bazálny) a externé (funkčné). Bazálny vrstva husté a pružného, ​​rôzne kvantitatívne a kvalitatívne stálosti bunkové štruktúry, je vytvorený spojovacie prvky a kolagénne vlákna. Bazálny vrstva je veľmi slabá a neistá reakcie vplyvu hormónov. Slúži ako "rezerva" obnoviť funkčnú vrstvu po menštruačného krvácania.
Vnútorná (funkčná) vrstva endometrium citlivý na účinky pohlavných hormónov, podstupuje cyklické zmeny v hrúbke a štruktúre. V silnejší funkčnej vrstvy je veľa živé ciev a žliaz. Počas prvej polovice menštruačného cyklu funkčných aktívnych zvyšuje vrstvy objemu a príprava na potenciálne tehotenstvo. Druhá fáza menštruačného cyklu, je navrhnutý tak, aby sa zabezpečilo, aby boli odstránené všetky predchádzajúce zmeny. Vyvrcholením týchto procesov sú úplné odmietnutie funkčná vrstva, to je menštruácia. Potom sa bunky z bazálnej vrstvy prispieva k obnove štrukturálne porušenie.

Hyperplázia endometria nie je nezávislým ochorenie. Vedúcu úlohu pri tvorbe hyperplastických procesov vlastnených abnormálne reguláciou hormónu. Všetky procesy prebiehajúce v maternici, sú riadené ženských pohlavných hormónov a závisí na ich správnu hodnotu. Ak je tento pomer narušený, procesy dozrievania a odmietnutie endometria sa vyskytujú v zmenenej rytmu, skreslený menštruačný cyklus.
Hyperplázia endometria množstvo rôznych foriem a klinické prejavy. Napriek čistoty procesu, hyperplázia endometria je yyazytsirnist atypické zmeny vzhľadu.

Frázy "maternice hyperplázia endometria" je nesprávna. Vnútorná vrstva maternice tzv endometrium. V žiadnom inom zmysle, že nie je použitý, a preto, že proces hyperplázie môže byť iba v maternici, a nemôžu byť formulované ako hyperplázia endometria maternice.

Príčiny hyperplázia endometria


Hyperplázia endometria tvoril za určitých podmienok a spúšťacích faktorov.
Trigger vývoj hyperplastických zmien je hormonálna dysfunkcia. Prebytok estrogénu stimuluje proces abnormálnych porastov (proliferácie) vnútornej vrstvy endometria a vedie k cyklickým nezrovnalostiam.

Môžeme teda povedať, že každý proces v tele, ktoré vedie k hormonálnej poruchy, môže vyvolať zdanie hyperplázia endometria. Rozvojové hiperstroheniyi prispievať:
- patologické stavy v centrálnom nervovom systéme, regulačné hormonálne funkcie (systém hypofýzy - hypotalamu);
- syndróm polycystických vaječníkov;
- hormonoproduktyvni ovariálne nádory;
- ochorenia nadobličiek, pankreasu a štítnej žľazy;
- narušeniu metabolizmu lipidov (riziko hyperplázie s výraznou obezitou zvýši 10-krát);

- narušenie imunitného systému;
- hypertenzia;
- dlhodobé užívanie hormónov;
- traumatické vnútromaternicové manipulácia: potrat, diagnostická kyretáž.
Hyperplázia endometria sa vyvíja s neplodnosťou. Vzhľadom k tomu, hormonálne funkcie vaječníkov vedú k anovulácii, nedostatku estrogénu a progesterónu zvýšiť počet provokovať hyperpalastycheskyy proces v endometriu.
Pečeň je zodpovedná za likvidáciu estrogénu v tele, ovplyvňujú jeho výkon vedú k hiperstroheniyi. Pečene a žlčových ciest diagnostikovaný u jednej tretiny pacientov s hyperplázia эndomentryya.

Tam je relatívna vzťah medzi prítomnosťou ochorení spojených s hyperэstrohenyey matiek (maternicové myómy, adenomyóza, polypy endometria) a vzniku hyperplázie endometria dcéry. To naznačuje, genetické predispozície k hyperplastických procesov.
Všetky tieto príčiny hyperplázie nie sú absolútne, pretože ich prítomnosti alebo kombinácie nemusí vždy viesť k hormonálnej dysfunkcie. Napríklad, kombinácia s diabetes ťažkej obezity a hypertenzie, je priaznivejšie pre rozvoj hyperplázie endometria, že všetky tieto stavy sám.

Hyperplázia endometria je výsledkom zložitého viacstupňového procesu interakcie všeobecných a miestnymi zmenami.

Symptómy a príznaky hyperplázia endometria


Štrukturálne zmeny v endometriu hyperplázia na mieste, nie je vždy rovnaká. Hyperplastická procesy môžu byť realizované prostredníctvom šírenia rôznych prvkov endometria hyperplastických procesov, takže všetko, rozdelených do štyroch typov:
1. glandulární hyperplázia endometria. Endometria rast je najmä v dôsledku zvýšenia žľazového zložky. Žľazy stanú kľukatý vzhľad a rovnomerne zvýšila.

2. žľazový-cystická hyperplázia endometria. Niektoré zdroje sú klasifikované ako jednoduchý hyperplázie, a v skutočnosti, rovnocenné žľazového typu hyperplázia, líšiace sa od nej iba tým, že expanzia lumen endometriálnych žliaz nastáva v dôsledku tvorby cýst.
3. Atypické hyperplázie endometria je niekedy ohrozenia života a zdravia, čo sa vzťahuje k prekancerózne chorobám. Má synonymum pre "adenomatóza". To predstavuje vzhľad atypických buniek v endometriu. Tam fokálnej (adenomatoznыy polyp) alebo difúzna formu. Predpokladá sa, že proces rakovina predošlá funkčného jednoduché hyperplázie endometria. Nebezpečné bunkové zmeny sa môžu vyskytnúť v obmedzenej oblasti sliznice, napríklad, polypy, alebo distribuované po celom maternicovej sliznice. Atypický hyperplázia endometria premenený rakovinu u 10% pacientov.

4. Focal hyperplázia endometria (iný názov - endometria polyp). Rast endometriálnych buniek sa vyskytuje v niektorých oblastiach (bunky), ktoré sú najcitlivejšie hormonálnych zmien. Endometrium rýchlo rastie v takých oblastiach, ale nemôže ísť nad rámec požiaru, takže rastie do výšky. Pôvodne sa tvoril v endometria malej vzostupu a potom tvorená endometria polyp. Polypy sú náchylné k opakovaniu a ozlokachestvlenyyu.
Klinická hyperplázia endometria je dôsledkom hormonálnych porúch, a to hiperstroheniyi. Stupeň závažnosti symptómov u pacientov sa líšia, niektoré z nich môžu byť asymptomatické proces.

Typickým prejavom pre pacientov s hyperplázia endometria sú anovulačné krvácanie maternice. Začnú sa oneskorením ďalšej menštruácie sú zvyčajne bohatá a dlhá, v niektorých prípadoch - z krvných zrazenín. Intermenstrual maternicové krvácanie sú menej časté, sú mierne. V menopauze často pozorovať špinenie.
Bolesť nie je typickým príznakom hyperplázie endometria. Niekedy pacienti môžu byť mierne bolesti brucha, aj počas menštruácie. Keď polypy endometria, pacienti môžu sťažovať na kŕče spojené s rastúcou veľkosťou polypov alebo nekrotických zmien v ňom.

Neplodnosť je najčastejšou spoločník hyperplázie endometria, a niekedy to môže byť jediným príznakom. Ale bezprostrednou príčinou hyperplázie neplodnosti nie je. Môžeme povedať, že sa jedná o dva príbuzné symptómy, ktoré sprevádzajú dôvod - anovulačné menštruačný cyklus.
S krvácaním pacientov ťažký maternice sa môže vyvinúť anémia. Zobrazí sa bledá koža, slabosť, závraty.

Hyperplázia endometria počas tehotenstva


Najčastejším spoločník hyperplázie endometria je neplodnosť. V štúdii pacientov s primárnou neplodnosti hyperplázia endometria je diagnostikovaný v piatich z nich. Tehotenstvo pozadia sa šíriť hyperplázie endometria hormonálnej prírode nemožné.

Ak chcete tehotenstvo bolo potrebné dva povinné uyazyka:
- Prítomnosť ovulácie, čo znamená, že je pripravená pre oplodnenie;
- "Pripravený" pre vývoj oplodneného vajíčka endometria. V prvej fáze cyklu, je pod kontrolou šírenie estrogénu funkčnej vrstvy endometria, ale na rozdiel od hyperplázie, tieto zmeny sú fyziologické. Ich pacienti niekedy mylne nazývaný hyperplázia endometria.
Tehotenstvo príde iba v prítomnosti dvojfázové cykle fyziologických zmien v dominantnej hormónu. Hyperplázia endometria z obrovského počtu prípadov vyvíjať v závažný nedostatok hiperstroheniyi a gestagénov, chýbajúce ovuláciu, a endometria abnormality nastať, bráni rozvoju tehotenstva.

Vzácnou výnimkou je prípad, keď hyperplázie endometria je nehormonálnej príčiny a dochádza na pozadí jedného ovulačného cyklu dvojfázové. To zahŕňa prípady fokálna hyperplázia, kedy funkčná vrstva sa nezmenili, vyplýva krb patologické proliferáciu endometria tkaniva - polypov. Ďalší scenár podujatí má dve oblasti:
1. Oplodnené vajíčko dostane implantované do maternice a (prežije) vo svojich zdravých častí. Ak polyp je iný veľký rozmer a bráni rozvoju tehotenstvo, nasleduje pozorovanie set, a po jeho narodení odstrániť. Nie vylúčiť situáciu, keď polyp ohrozuje normálne tehotenstvo sa vyvíja, potom to môže byť rozhodnuté ho odstrániť. Takéto situácie sú extrémne zriedkavé. Odstráňte endometria polyp môže len čoskoro v tehotenstve.

2. V prípade, že sa nachádza na polyp oplodneného vajíčka v maternici, nedôjde tehotenstva. To isté sa bude diať vo finále, pokiaľ oplodnené vajíčko sa bude snažiť "usadiť sa v oblasti polypu - implantácie sa nestalo a tehotenstvo nemôže nastať.
Veľké polypy endometria môže spôsobiť predčasný pôrod a maternicové krvácanie v tehotenstve.
Aby nedošlo k nežiaducim situáciám, musí podstúpiť gynekologické vyšetrenie pred nástupom hľadaného tehotenstva.
Diagnóza hyperplázia endometria neznamená vetu reprodukčnej funkcie v primeranej včasnej liečbe a odstránenie endometria hyperplázia ustúpila.

Ohnisková hyperplázia endometria


Fokálna hyperplázia endometria prezentované polypovydnыmy prídavky vnútri maternice. Maternice polypy sú tvorené rozšírením úsekov bazálnej vrstve endometria. Polyp sa skladá z epitelových buniek, má nohy a telo. V závislosti na bunkovej štruktúry endometriálnych polypov sa delia na:
- žliaz polypy, ktoré prevyšuje počet žliaz iných buniek;
- žľazový-vláknité polypy vytvorené spojivového tkaniva, žľazy v ich štruktúre výrazne nižšia;

- vláknité polypy, skladajúci sa výlučne z spojivového tkaniva.



Okrem toho rozlišovať atypické ohniskovou hyperpláziu, ktorá je adenomatoznыy polyp - polyp so známkami glandulární atypiu (predrakovinové).
Najvyšší výskyt endometria detekcie polypy úvahy pre 35-50roky. V reprodukčnom veku praskanie žliaz polypy a u starších pacientov - adenomatous a fibrotické. Fokálna hyperplázia žliaz-vláknové štruktúry môže byť diagnostikovaná v každom veku.

Pri vývoji maternice polypov hlavnú úlohu pre rovnaké porušenie ako v difúzna hyperplázia endometria, hormonálne poruchy a hyperestrogenia V dôsledku toho - anovulačné cyklu jednej fázy.
Oveľa menší počet prípadov fokálna hyperplázia vyvíja v uloženej dvojfázovom cykle.
Tým, patologického procesu v endometriu v takýchto prípadoch viesť:
- trauma z maternice v priebehu potratu, diagnostický kyretáž, dlhodobá prítomnosť vnútromaternicového telieska;

- potrat, interrupcia v neskorších fázach, abnormálne narodenia;
- endokrinné poruchy;
- extragenital patológie;
- poruchy imunity.
Polypy môžu byť vytvorené na pozadí bez zmeny alebo proti endometria hyperplastickú difúzneho procesu. Ženy, ktoré majú metabolickú chorobu endokrinné, hypertenzia, obezita je riziko vzniku polypy endometria. Polypy u týchto pacientov s väčšou pravdepodobnosťou malígny transformácie (malígny charakteristiky proces zisk).
Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov s polypy endometria sú nepravidelná menštruácia, biele (pre veľké veľkosti polypu), bolesti brucha a neplodnosť.

Ak sa vyvinie polyp proti nemodifikovanému funkčnej vrstvy endometria, mladé ženy označené sanious skromný výber, ktorá nie je spojená s menštruáciou, strata krvi počas menštruácie sa zvyšuje. V premenopauzálnym veku (45 rokov) polypy endometria objavia mezhmenstrualnыmy krvácanie. U žien po menopauze môže byť jednorazové špinenie alebo stredne štíhla postava.
Ak polypy dosahujú dĺžku 2 cm, maternica reaguje na tieto rezy (ako je reakcia na cudzie teleso), v tomto prípade, pacienti si všimnúť kŕče väčšinou v oblasti brucha. Podobné bolesti sa vyskytujú v prípade, že nekrotických procesov v polypov.

Významný vplyv na choroby s procesmi na pozadí v maternici (maternicové myómy, adenomyóza, zápalového ochorenia), stav hormonálne funkcie a veku pacienta.
Príznaky endometria polyp podobné tým, ktoré sa krčka myómu a endometriózy. Ak chcete vytvoriť spoľahlivú diagnózu vyžaduje ďalšie diagnostické metódy.

Diagnóza hyperplázia endometria


Diagnóza hyperplázia endometria je výsledkom konzistentné klinických, inštrumentálne, laboratórium a funkčné metódami.

Po preskúmaní sťažnosti pacientov a gynekologické vyšetrenie môže lekár podozrenie, že iba prítomnosť hyperplázie endometria. Laboratórna diagnostika pomáha pochopiť podstatu hormonálne poruchy, pre detekciu prítomnosti zápalových ochorení. Kvantitatívne údaje o obsahu pohlavných steroidov pomôcť určiť prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, hormonálna zistenie príčiny neplodnosti.
Ultrazvukom transvaginálna sondy sa koná v prvom týždni po menštruácii a umožňuje:

- Posúdiť veľkosť a konfiguráciu maternice. Keď hyperplázie endometria v maternici vizualizovať rozšírený a / alebo deformované dutiny;
- Hodnotiť endometria hrúbku. Keď hyperplázia, zvyčajne presahuje 15 mm, po menopauze jeho hodnota presahuje 5 mm;
- Identifikovať štrukturálne zmeny v endometriu hyperplázia Charakteristika: oválny formácie zvýšenú hustotu alebo jednotné zhrubnutie endometria;
- Identifikovať polypy endometria;
- Pri ultrazvukovom vyšetrení môžu byť identifikované príbuzné patologické stavy - myómy maternice, adenomyóza a tak ďalej.

Z arzenálu inštrumentálne šetrenie najviac informatívne, sú:
- Hysteroskopia. Vizuálna prehliadka jeden môže vidieť celý maternicu a detekovať zmeny v štruktúre žliaz, zahusťovanie hlienu alebo polypov. Keď hysteroskopia možno nájsť maternicovej myómu alebo adenomyz, známky zápalu maternice v podobe začervenanie a opuch. Hodnota tejto metódy je, že umožňuje histologické štúdie endometria podozrivé stránky. Za týmto účelom, v priebehu konania prijatá modifikované kus tkaniva endometria.

- Diagnostické kyretáž maternice. Deň pred ďalšej menštruácie alebo na prvý deň menštruačného krvácania. Tento postup sa vykonáva v rámci kontrolného hysteroskopia, ako aj k odstráneniu všetkých hlienu z maternice, vrátane odľahlých miestach. Výsledný materiál je odoslaná na histologické vyšetrenie. Charakteristickým znakom spôsobu podľa vynálezu je terapeutický účinok prebiehajúce postupy, ako je to len odstránený jeden abnormálne oblasť. Mechanické odstránenie všetkého hlienu vrstvy eliminuje všetky patologický proces je v podstate chirurgická liečba hyperplastického procesu. Táto metóda je najspoľahlivejšie diagnostický, pretože umožňuje presné diagnózy. Informačné táto metóda presahuje 90%.

- Histologická štúdie je "zlatý štandard" laboratórna diagnostika endometria hyperplazyy a vyhodnotiť charakter lézií (hyperplázia určiť typ) v endometriu, vrátane atypické.
Za účelom diagnózy endometriálnych polypov často používajú ultrazvukové a hysteroskopiu maternicu. Pri ultrazvukovom vyšetrení zistená vzdelávania v maternici s jasnými hranicami a homogénnou štruktúrou. Môžete odhadnúť hrúbku endometria a jeho štrukturálnu zmenu a vykonať diferenciálnu diagnostiku krčka myómu. Hysteroskopia umožňuje vizuálnu posúdenie stavu vnútornej vrstvy maternice, vyzdvihnúť materiál pre histologické vyšetrenie. Ak to situácia dovolí, počas hysteroskopiu odstránenie endometria polyp je vykonávaná a jej následné histologické vyšetrenie. Rovnako ako v prípade difúzneho hyperplázie endometria, hysteroskopia, následným odstránením polypu je terapeutické a diagnostické postupy.

Ak pacienti sú nehynekolohycheskye ochorenie, v niektorých prípadoch konzultácie s ostatnými odborníkmi.

Liečba hyperplázia endometria


Hyperplázia endometria, yyazytsirnosti kvôli ich transformácia do procesu rakoviny, odstrániť bez ohľadu na to, v akom veku sú trpezliví. V prípade neplodnosti (primárny alebo sekundárny), hyperplázia endometria terapia je nedotknuteľné podmienkou pre obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta.
Ak chcete určiť správnu stratégiu liečby predtým vykonané veľké diagnostiku, ktorá poskytuje najpodrobnejšie informácie o povahe a rozsahu zmien v maternici. Vziať do úvahy vek pacienta, prítomnosť extragenital a gynekologických ochorení.

Terapeutickú liečbu hyperplázie endometria rozdelená do dvoch skupín - (chirurgické odstránenie patologického procesu alebo zo strany telesa pomocný) a konzervatívny (hormonálna terapia).
Hysteroskopia a diagnostický kyretáž efektívna "malé" chirurgické terapeutické a diagnostické procedúry hyperplázia. Používajú sa u žien v reprodukčnom veku a u pacientov v premenopauzálnym období, v núdzových situáciách, keď veľké straty krvi, alebo prítomnosť endometriálnych polypov. Tento postup sa vykonáva v nemocnici s povinnou vhodné anestézie. Cez účinnosť týchto terapií, ktoré odstraňuje iba patologický proces, nie jej príčinu. Ak tomu tak nie je vylúčená príčin hyperplázia chvíľu patologické zmeny v sliznici maternice sa znovu objaví. Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, vykonali hormonálna liekovej terapie.

Konzervatívna liečba hyperplázia endometria sa skladá z zastavenie krvácania, obnovenie normálnej menštruačný funkciu (ovulačný cyklus) u mladých žien alebo útlaku vytvoriť stabilnú menopauzy u starších pacientov.
Hormonálne látky určené prísnych indikáciách so všetkými dostupnými údajmi o pacientovi a ich choroby. Cieľom liečby je:
- Inhibícia a inhibícia proliferácie (proliferácie) endometria. Pre tento predpisujúcich lekárov provokujúcich "umelé" zmeny atorofycheskye v maternicovej sliznice, ktoré sú reverzibilné.

- Vplyv na centrálny nervový systém, ktorý je zodpovedný za hormonálne funkcie (systém hypofýzy - hypotalamu).
Voľba hormónov a schém jeho prijatie má iba lekár. V arzenálu modernej medicíny je veľmi široký rozsah hormónov, ktoré je možné úspešne liečiť hormonálne poruchy. Aj napriek dobré výsledky hormonálnej liečby, môže hyperplázia endometria opakovať (relaps je široká škála, 3-50%).
Nehormonálnu činidlá používané na zastavenie krvácania, anémiu a zvýšené odstraňovanie obrany. Použité lieky proti bolesti, lieky hemostatickej uterotonyky (znamená zníženie maternice), vitamíny a pomocné látky.

Tradičná medicína je schopný účinne liečiť endometriálnej hyperplázie, ale to je druhoradý význam v liečbe krvácania, odstránenie anémia a zápalu, rovnako ako terapia.
Pred každú operáciu vykonal priebeh protizápalovej liečby.
Relapsy žľazový-cystickej hyperplázia na pozadí narušenia žliaz s vnútornou sekréciou, neefektívnosti hormonálnej liečby výstrednosti hormonálnych metód, kontraindikácie vymenovanie hormóny sú indikácie pre operačnú liečbu. Keď endometria predrakovinové (adenomatóza, adenomatóznej polypy) sa vzťahuje iba chirurgickú liečbu.

Radikálne chirurgické liečebné metódy hyperplázia odkazuje hysterektómia - odstránenie maternice, zvyčajne vykonáva pomocou laparoskopickej prostriedky.
Liečba maternice polypov je znížená na ich odstránenie, ktorý je držaný po škrabanie maternice. Potom, po analýze histologického vyšetrenia u pacientov v reprodukčnom období je rozhodnuté o vymenovaní hormonálnych liekov. Keď je vláknité polypy hormonálna terapia nie je uvedený. Ak je pacient diagnostikovaný postmenopauzálnou adenomatoznыy polyp, hral hysterektómii s prídavkami.

Pri výbere správneho zaobchádzania a riadny dohľad u všetkých pacientov môže zabrániť rakoviny endometria.

Karcinómu endometria to hyperplázia?


Hyperplázia endometria nie je rakovina, ale niektoré z jeho druhu sú klasifikované ako prekanceróznych patológie. To znamená, že aj napriek hyperplázia sa môže vyvinúť rakovina. Počas proliferačnej endometria môže byť niekedy bunky sa líšia štruktúrou od bežných endometrium prvkov. Tieto bunky sa nazývajú atypické, a ich vzhľad sa nazýva atypiu. Ak existuje mnoho takých buniek sa začína vyvíjať endometriálnej rakoviny. Aby sa zabránilo negatívny scenár, musíte včasnej liečby.